병원비 본인부담금 10%로 감면 받을 수 있는 산정특례를 아세요?

건강보험공단에서 특이질환 혹은 희귀질환에 대해 본인부담금 90%-95%감면해 줍니다.

보험료 적용되는 항목에 대해서만이니 질병의 해당 유무를 잘 살펴보세요.

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▶산정특례란?

건강보험 가입자가 중증질환을 진단받았을 때 

일정 기간 동안 본인부담금을 대폭 줄여주는 의료비 경감제도입니다.

(일정기간이 지난 후에는 다시 의료기관에서 진단을 받아 재평가 받아야합니다.)

▶대상질환

- 암 질환

- 심장 및 뇌혈관 질환

- 희귀 질환 (총 1248개)

- 중증 난치 질환 (총 208개)

- 중증 외상 및 화상

- 결핵 및 중증 치매 등

[해당 질환명, 특정기호(V코드) 확인하기]바로가기

▶신청절차

1. 의료기관 방문 및 진단확정 : 담당의사가 산정특례 대상 질환으로 확진 후 진단서 발급.

2. 신청서 작성 및 제출 

    (제출처 : 국민건강보험공단 혹은 병원을 통해 접수 가능.)

3. 심사 및 승인 (국민건강보험공단)

4.적용 및 혜택 : 본인 부담금 5%-10%로 감면.

-특례 기간 만료 후 필요시 재등록. (처음 신청 조건과 동일)

▶필요 서류

1. 산정특례 등록 신청서 - 국민건강보험공단 제공하는 공식 서식.

2. 진단서 또는 소견서 - 담당의사가 발급. 산정특례 대상임을 증명.

3. 신분증 - 대리인의 경우 추가서류 필요.(가족관계증명서 등)

4. 기타 추가 가능 서류 - 의료기관 발급 확인서, 검사 결과지 등 

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▶특례번호란?

산정특례 대상자로 등록되면 건강보험공단에서 특례번호(고유번호)를 부여합니다.

▶특정기호(V코드)란?

V001 : 만성신부전증 환자의 인공신장투석 관련 진료

V009 : 형우병 환자의 항응고인자 치료

V161 : 정신질환 관련 진료

V275 : 뇌경색증 환자가 증상 발생 24시간 이내 병원 도착 후 입원 진료 시 적용.

등의 질병에 따른 코드를 분류해 놓았습니다.

▶적용시점

1. 확진일로부터 30일 이내 신청시 -확진일부터 적용

2. 확진일로부터 30일 경과 후 신청시 - 신청일부터 적용

*진단 확진 이전 발생한 검사및 진료비는 산정특례 적용 제외